Periodoncio de Protección: Encía y
Unión Dentinogingival
GENERALIDADES
El
periodoncio o periodonto de protección es un conjunto de tejidos que conforman
el órgano de sostén y protección del elemento dentario. Este esta sujeto a variaciones
morfológicas y funcionales, tales como los cambios con la edad.
De acuerdo a su función este se divide
en:
ENCIA
Es
la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o rebordes
alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere atreves de
la unión dentogingival.
Es de doble origen embriológico, lo que
significa que el tejido epitelial de revestimiento se deriva del ectodermo que
tapiza la cavidad bucal primitiva o estomodeo. El tejido conectivo subyacente
se deriva del mesénquima cefálico o ectomesénquima.
TOPOGRAFIA
La
encía en sentido coronario termina en el margen gingival libre. Por la firmeza
de su fijación se divide en dos regiones:
a)
Encía libre o
marginal
b)
Encía fija o adherida
La
encía libre o marginal: constituye la región
de la mucosa que no esta unida al hueso subyacente y que se extiende desde el
borde gingival libre, denominado surco gingival libre o surco marginal.
La
ubicación del surco corresponde aproximadamente al límite cemento-adamantino.
El
surco marginal es más pronunciado en vestibular y es más visible en las
regiones incisivas y premolares del maxilar inferior.
La
encía fija o adherida: esta unida al
periostio alveolar, y es la continuación apical de la que mencionamos
anteriormente, se extiende desde el surco gingival libre o marginal hasta la
unión, línea o surco mucogingival que se para la mucosa masticatoria de la
encía de la mucosa de revestimiento alveolar. Este surco clínicamente se ve por
el cambio de color que existe entre la encía y la mucosa alveolar.
CARACTERISTICAS CLINICAS
El
color de la encía depende fundamentalmente de:
En general, el aspecto depende de la
textura del corion y de la presencia de papilas coriales. Estas pueden ser de
dos tipos:
ESTRUCTURA HISTOLOGICA
Encía
marginal o libre
Epitelio
El
epitelio de la encía libre o vertiente externa o bucal está conectado al tejido
conectivo por una interface sumamente ondulada, debido a las proyecciones
apilares que envía el tejido conectivo hacia el epitelio; se observa también,
la presencia de crestas epiteliales interpapilares. Estas crestas son menos
prominentes en las personas de mayor edad y viceversa, ósea, más prominente en
los individuos jóvenes.
El
epitelio de la encía libre o marginal puede ser de dos tipos: queratinizado o
paraqueratinizado, se pueden distinguir en los siguientes estratos celulares:
- Estrato
basal o germinativo
- Estrato
espinoso
- Estrato
granuloso
- Estrato
corneo
Corion
En esta zona el tejido conectivo es
semidenso posee una cantidad similar de células y fibras.
Las células que encontramos en el
corion son:
·
Fibroblastos:
es la más predominante, presenta aproximadamente el 65% de la población celular
total del corion gingival. Su función es sintetizar diversos tipos de fibras
del tejido conectivo e interviene además en la elaboración de sustancia fundamental o matriz
extracelular de este tejido.
·
Células
cebadas: se localizan en general, cerca de los
vasos sanguíneos. Se caracterizan por poseer abundantes gránulos
citoplasmáticos metracromáticos. Se ha demostrado mediante estudios que el
material granuloso segregado por estas células interaccionan con los
fibroblastos.
·
Macrófagos:
participan activamente en la defensa contra sustancias extrañas o irritantes,
por su función fagocitaria.
Encía
fija, insertada o adherida
En esta región la encía se caracteriza
por poseer un epitelio y un corion con las siguientes catacteristicas:
·
Epitelio: El
epitelio es de tipo plano estratificado queratinizado ofreciendo el estrato
corneo distintos grados de queratinización. También suele observarse mayor
cantidad de células de Langerhans y melanocitos, además se presenta la
presencia de queratinocitos superficiales de patrón tipos III y IV como
marcación de diferenciación predominante.
·
Corion:Es
de tipo denso, sumamente fibroso. Se caracteriza por poseer abundantes papilas
delomorfas que levantan el epitelio que lo reviste; la superficie presenta un
aspecto puntiforme.
En el corte vestibuloinguinal las
fibras se ordenan en los siguientes grupos:
Grupo
gingivo-dental: constituido por haces de fibras
de colágeno que se extienden desde la encía al cemento dentario.
Grupo
gingivo-alveolar: constituido por
haces de fibras de colágeno que unen la encía al periostio de la cresta
alveolar.
Grupo
circular: los haces de fibras de colágeno
forman una banda o anillo alrededor del cuello del diente entrecruzándose con
las anteriores.
Grupo
periostio-dental: constituido por
haces de fibras colágenas que se dirigen desde el periostio de la vertiente
externa de la cresta alveolar hacia el cemento.
UNION
DENTINOGINGIVAL
Es una de las regiones del periodoncio de
protección y su función es la de unir la encía del diente. Esta constituida por
el epitelio del surco, el epitelio de unión y el corion subyacente a ambos epitelios.
El epitelio del surco reviste al surco gingival
que es una depresión poco profunda que se extiende desde la superficie libre
del epitelio de unión hasta el borde libre de la encía.
ESTRUCTURA HISTOLOGICA
Epitelio del surco.
El epitelio que tapiza el surco gingival es de
tipo plano no queratinizado. No es posible encontrar el estrato granuloso,
aunque pueden encontrarse algunos gránulos de queratohialina y queratinosomas o
cuerpos de Odland. Las características morfológicas están determinadas por las
propiedades inductivas de la lámina propia o corion subyacente.
La unión existente entre el epitelio del surco y
el conectivo es recta (apapilar). El epitelio del surco actúa como una membrana
semipermeable, por la que pasan los productos tóxicos de las bacterias al
conectivo laxo, mientras que desde este filtran al surco, el fluido gingival.
Epitelio de unión
Recibe
también otras denominaciones como son: adherencia epitelial, manguito epitelial
o epitelio de fijación. Su función esencial es la protección biológica, pues se
trata de una banda de epitelio que se fija alrededor del cuello de la corona
clínica, conecta la encía a la superficie del esmalte y sella de esta manera al
periodonto de inserción, protegiéndolo.
a)
Población intrínseca.
Queratinocitos:
son células que están orientadas en un plano paralelo a la superficie dentaria,
con excepción de las células basales que son perpendiculares.
La estructura celular de los queratinocitos es la
siguiente:
·
Células
basales: exhiben citoplasma con abundantes RER
y complejo de Golgi y escasos filamentos. Presentan numerosos hemidesmosomas
asociados a una lámina basal llamada lámina basal externa, que conecta el
epitelio al tejido conectivo adyacente.
·
Células
suprabasales: los citoplasmas exhiben RER y
aparatos de Golgi más prominentes que los observados en las capas
correspondientes del epitelio gingival superficial, lo que sugiere la función
del epitelio de unión de sintetizar proteínas y glucosaminoglucanos para el
mantenimiento de la lámina basal, tanto en relación con el tejido conectivo
como con la interfase dentaria.
·
Células
directamente adheridas al diente o células DAT, se
trata de las células del epitelio de unión que se fijan al diente por medio de
la lámina basal interna y se unen a la membrana basal interna por
hemidesmosomas.
B) población
extrínseca transitoria.
Granulocitos, linfocitos y monocitos: son células
que provienen de los vasos del tejido conectivo subyacente y que penetran en el
epitelio de unión. La actividad secretora del queratinocito desempeña un papel
importante en la mayor o menor presencia de estos elementos en el seno del
epitelio de unión.
C) laminas
basales.
La lamina basal externa, que une al epitelio de
unión al conectivo, muestra su estructura semejante al resto de las membranas
basales existentes entre el tejido conectivo y los epitelios de la encía libre,
adherida y del surco.
Corion
El corion del epitelio del surco y del epitelio de
unión es de la variedad laxa con escasos fibroblastos y fibras de colágeno.
Existe un filtrado inflamatorio de varios tipos de células (neutrófilos,
linfocitos y monocitos -macrófagos) que se concentran en ese lugar.
ORIGEN, EVOLUCION Y DESARROLLO DEL
PERIODONCIO DE PROTECCION
Se pueden distinguir tres periodos:
1.
Periodo
previo a la erupción dentaria: en la penúltima fase del ciclo
vital de los ameloblastos o periodo de protección, una vez que han elaborado la
película primaria del esmalte que es el último producto de su secreción sobre
la superficie adamantina, sufren una reorganización interna de su citoplasma
celular, acortándose.
2.
Periodo
de erupción dentaria: al comenzar el mecanismo
eruptivo, el epitelio dentario reducido que rodea la corona se acerca al epitelio
bucal; los estratos basales de ambos epitelios muestran una intensa actividad
mitótica y el tejido conectivo interpuesto experimenta cambios degenerativos,
lo que determina mas tarde la fusión de ambos epitelios.
3.
Periodo
posterior a la erupción dentaria: al erupcionar parte de la
corona en la cavidad bucal, se produce la invaginación de la mucosa bucal, con
la consiguiente formación de la hendidura gingival y del epitelio de unión. La
relación esmalte-epitelio se denomina ahora adherencia o inserción epitelial
secundaria.
Vascularización sanguínea
El aporte sanguíneo al periodoncio de protección
llega por tres vías:
a)
Vasos supraperiosticos: de la mucosa
alveolar y paladar.
b)
Vasos del ligamento periodontal: que
se anastomosan con los vasos sanguíneos supraperiosticos.
c)
Vasos del hueso alveolar: que dan
ramas para la papila y para el ligamento periodontal.
d)
Por debajo del epitelio de unión y del
epitelio del surco existe un plexo llamado dentogingival, que consiste en una
fina red vascular que corre paralela a la membrana basal de dichos epitelios y
que no presenta asas capilares en condiciones de normalidad.
VASCULARIZACION LINFATICA
La linfa del área labial y lingual de la encía de
la región incisal drena en los ganglios linfáticos submentonianos. La encía
vestibular del maxilar superior y la vestibular y lingual de la zona de los
molares inferiores drena en los ganglios submandibulares. La encía palatina
drena en los ganglios cervicales profundos, mientras que la linfa de la región
gingival correspondiente a los terceros molares va hacia los ganglios
yugulodigastricos.
Inervación.
La encía esta inervada por las ramas terminales
del nervio trigémino (V par), representado por las ramas labiales superiores
(del nervio infraorbitario), dentario superior y palatino anterior, sublingual
(terminal del nervio lingual), dentario inferior y mentoniano.
HISTOFISIOLOGIA
El periodoncio de protección tiene como función
esencial el aislamiento de la corona dentaria expuesta y la protección de las
estructuras de sostén subyacentes.
La protección se lleva a cabo de acuerdo con las
características biológicas de la encía, por una parte, y la unión dentogingival
por otra.
La permeabilidad del epitelio de unión permite el
paso a través del mismo flujo gingival, denominado también fluido crevicular,
desde el corion subyacente hasta la luz del surco. Está formado por el plasma
extravasado y componentes fluidos de naturaleza extracelular. El fluido cervicular
ejerce un efecto de limpieza y protección a dicho nivel. El fluido solo está
presente en circunstancias patológicas y que es un verdadero trasudado seroso
que se realiza a través del epitelio.
